martes, 15 de mayo de 2012


INTOXICACIÓN Y ESTADO DE SALUD ALTERADO DE LOS CONDUCTORES O PEATONES






EN EL PRESENTE ARTICULO SE MENCIONAN ALGUNOS DE LOS MAS IMPORTANTES TIPOS DE INTOXICACIONES, QUE PUDIERAN ESTAR RELACIONADOS CON LOS CONDUCTORES Y PEATONES EN LOS HECHOS DE TRANSITO TERRESTRE.


EN EL ENTENDIDO DE QUE LOS CONDUCTORES DE VEHÍCULOS TERRESTRE ESTÁN OBLIGADOS  MANEJAR EN COMPLETO USO DE SUS FACULTADES FÍISICAS Y MENTALES Y EN RAZÓN DE QUE UNA DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES QUE PRODUCEN HECHOS DE TRÁNSITO ES LA INTOXICACIÓN POR PARTE DE LOS CONDUCTORES, Y PEATONES, EN ESTE ARTICULO NOS REFERIREMOS A LOS CONCEPTOS MÁS IMPORTANTES RELACIONADOS CON EL TEMA:


TOXICO; es toda sustancia que al estar en contacto con el organismo por cualquier vía y mediante mecanismos químicos o fisicoquíimicos, produce alteraciones orgánicas o funcionales incompatibles con la salud y la vida,




INTOXICACIÓN POR ALCOHOL ETÍILICO



El alcohol etílico o etanol  se obtiene de la fermentación de granos y frutas, sintéticamente se prepara a partir  del gas etílico o sulfato de etilo.

Se usa principalmente como solvente, antiséptico, intermediario químico y como bebida, está clasificado como tóxico volátil.

En las bebidas alcohólicas el porcentaje de alcohol está indicado en volúmenes por ciento; esto es, el número de volúmenes de alcohol en cien volúmenes de la bebida. en el sistema Sajón se denomina “proof spirits”; el numero de “proof” es el doble de la concentración de el volumen de porcentaje de concentración, es decir, por ejemplo si el “proof” es de 100, su equivalencia es 50% de alcohol en la bebida.

Los porcentajes de concentración de etanol en bebidas es aproximadamente de la siguiente forma;
sidra del 2 al 5%, cerveza del 3 al 7%, vinos de mesa del 8 al 12%, destilados ( brandy, coñac, whisky, etc.).

 La intoxicación aguda por etanol es conocida como ebriedad o embriaguez, y tiene gran importancia medico legal, criminalistica, y es un factor de determinante en la investigación de los hechos de transito terrestre, en cambio la intoxicación crónica constituye un problema social y atañe también a la psiquiatría y a la medicina interna.

ALGUNOS EXPERTOS CONSIDERAN QUE CONSUMIR DE 300 A 400 MILILITROS DE ALCOHOL PURO EN MENOS DE UNA HORA CONSTITUYE UNA DOSIS MORTAL.

Por otro lado se considera que la ingestión de 1.20 a 1.50 gramos de alcohol, por kilogramos de peso produce embriaguez en mas de las tres cuartas partes de las personas, y cuando la proporción de alcohol ingerido, oscila entre 5 a 6 gramos por kilogramo de peso, puede sobrevenir la muerte.

La acción del etanol se debe a su afinidad con los lipoides cerebrales, el alcohol produce primero una excitación y luego una depresión descendente en el sistema nervioso central.
En pequeñas dosis, el etanol contribuye a la producción del calor temporal. o en el caso de intoxicación aguda ( embriaguez) esta depresión del sistema nervioso central produce las siguientes manifestaciones clínicas según las concentraciones de alcohol 

1.- De 0 a 50 mg% estado de euforia. Pérdida de inhibiciones, aparente confianza en si mismo, inestabilidad emocional. y un retardo en los reflejos, estos efectos se presentan en mas de las tercera parte de las personas.

SEGÚN VARIOS AUTORES MÉDICOS, INDICAN QUE A PARTIR DE 80 Mg% SE ASUME QUE UNA PERSONA NO ESTA EN CONDICIONES DE CONDUCIR UN VEHICULO AUTOMOTOR.

2.- De 100 a 200 mg% memoria y comprensión deficientes, incoordinación, confusión, incapacidad de juicios críticos.

3.- De 200 a 250 mg mala respuesta motora, dificultad de percibir color, forma, movimiento y dimensiones.
hay perdida de todas las inhibiciones e inclinación a pendencias, sentimentalismos y situaciones irracionales, se actúa bajo automatismo subconsciente.

EN ESTE NIVEL UNA PERSONA NO PUEDE REACCIONAR ADECUADAMENTE ANTE UN PELIGRO INMINENTE, TAL Y COMO SUCEDE EN EL CASO DE UN PEATÓN ANTE LA PROXIMIDAD DE UN AUTOMÓVIL



4.- De 250 a 300 mg  %hay franca intoxicación aguda, marcha tambaleante, dipoplía, lenguaje escandido,

5.- De 300 a 400 mg  %  apatía inercia general, somnolencia, solo hay actividad vegetativa con midriasis,  pulso débil y rápido, respiración entrecortada y suspirosa.

6.- De 400 a 500 mg  % en la mayoría de los casos hay coma con disnea, colapso, choque y probabilidad de muerte.
la defunción puede ocurrir en pocos minutos, lo habitual es que sobrevenga entre una y diez horas después de la ingestión de alcohol.

En caso de intoxicación crónica también se produce digestión lenta, polineuritis, delirio y psicosis.-



INTOXICACIÓN POR ALCOHOL METÍLICO



El alcohol metílico o metanol, también se conoce como alcohol de  madera y se usa en soluciones anticongelantes, como removedóor de pinturas, como solvente de barnices, lacas y colorantes; en la síntesis químicas y como desnaturalizante de alcohol etílico.

Aun cuando es poco común esta intoxicación, es importante tenerla en cuenta ya que en algunos casos ocurre que una persona ingiere bebidas adulteradas con alcohol metílico  y al abordar su vehículo es víctima de los severos síntomas de esta intoxicación, la cual puede producir perdida de control.

Estos casos aunque raros, requieren especial atención, ya que la intoxicación puede ser responsabilidad de personas distintas al conductor, las cuales   al adulterar una bebida incurren en responsabilidad penal.

ACCIÓN


Depresión del sistema nervioso central y daño a las células de la retina y del nervio óptico, el metanol se absorbe por vías digestiva, respiratoria, y cutánea, y se elimina lentamente en un periodo de hasta cuatro días.

INTOXICACIÓN AGUDA;

Cuando se trata de ingestión, las manifestaciones aparecen entre las doce y 24 horas; en casos graves en una hora; gastrointestinalmente se presenta con vómito, nauseas, con o sin dolores abdominales, colapso circulatorio, vértigo, debilidad y cefalea. neurológicamente  el síntoma mas evidente es la ceguera con dilatación paralítica de la pupila. aparece repentinamente y  puede prolongarse hasta un mes. también se presenta cianosis, respiración acidótica de Kussmaul, obnubilación, midriasis paralítica, espasmos musculares, depresión respiratoria y muerte.

 

 

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO




Es un gas incoloro inodoro e insípido. Debido a estas características representa un gran peligro ya que puede ser inhalado sin que la víctima se percate de su presencia, es menos denso que el aire por lo que tiende a elevarse en zonas cerradas.

El monóxido de carbono se produce por combustión incompleta de carbón o de materiales carbonaceos, de forma que todos los dispositivos de combustión o llama pueden originarlo,
cabe mencionar que un automóvil a una velocidad de 30 k.p.h.  puede producir alrededor de 200 pies cúbicos de este gas.







EXISISTEN CASOS DOCUMENTADOS EN QUE POR DEFECTOS DE LA CARROCERÍIA DE UN VEHICULO, ESTE GAS PENETRA A LA CABINA INTOXICANDO A LOS OCUPANTES DEL MISMO,


ACCIÓN


El  monóxido de carbono interfiere en el transporte de oxigeno a los tejidos. Esta anóxia anémica se debe a la combinación del monóxido de carbono con la hemoglobina para formar carboxihemoglobina. Parte del gas pasa al cerebro, hígado y miocardio.
 Los ancianos, niños y las personas anémicas son mas susceptibles al tóxico.

INTOXICACIÓN CRÓNICA


Se debe a la anoxia repetida por absorción de monóxido de carbono, que causa un daño progresivo en el sistema nervioso central. anteriormente se le conocía como “ locura de los cocineros” por es en este oficio donde mas se apreciaba esta intoxicación.

Se presenta también en conductores de transporte colectivo, policías de transito, vendedores ambulantes y cualquiera que esté expuesto a la atmósfera contaminada de las ciudades, crónicamente se manifiesta con cefalea, vértigo, abstenía insomnio, amnesia, irritabilidad y poliglobulina. En los niños se agrega la disminución del rendimiento escolar, anorexia y cambios bruscos de carácter.



Básicamente la intoxicación progresa desde la cefalea, bitemporal con nauseas, vértigo. Palpitaciones y disnea, hasta la impotencia muscular en las piernas, somnolencia progresiva, las convulsiones y el coma pueden durar horas e incluso días, en caso de intoxicación sobre aguda se produce un sincope respiratorio o circulatorio debido a la inhibición de los centros del bulbo raquídeo. Algunos estudios han demostrado  que existen fallas momentáneas de atención e incluso falta de respuesta a cualquier estimulo.





INTOXICACIÓN POR FARMACOS



CONCEPTOS


TOXICOMANIA;
Es el uso permanente y compulsivo de una droga impuesto por modificaciones de organismo, como el habito, el acostumbramiento y la dependencia y que desarrolla un deterioro orgánico y psíquico, el  cual desencadena un perjuicio social.

DROGA; es cualquier sustancia química que modifica la función de tejidos vivos y que da como resultado de su administración continua o periódica.

ESTUPEFACIENTE; Es la droga no prescrita médicamente que actúa en el sistema nervioso central produciendo dependencia.

HABITO; Es la adaptación del organismo a la droga, que obliga a aumentar la dosis para obtener el mismo efecto.

ACOSTUMBRAMIENTO, Es la tolerancia que adquiere el organismo para soportar la dosis, cada vez mas elevada de la droga, dosis que en condiciones normales serán tóxicas o incluso mortales.

DEPENDENCIA; Es la subordinación del individuo a la droga, puede ser psíquica y psicofísica.

MEDICAMENTO ; Es la droga producida o elaborada de forma farmacéutica reconocida que se utiliza en la prevención, diagnostico, tratamiento, curación o  rehabilitación, de las enfermedades en los seres vivos,

PSICOTRIPICO; Es la droga que actúa en el sistema nervioso central produciendo efectos neuropsicofisiologicos.

PRECURSOR, Es la sustancia o mezcla de sustancias a partir de las cuales se producen, sintetizan u  obtiene drogas que puedan causar dependencia.


MORFINA Y OTROS OPIACEOS


La morfina es el principal alcaloide del opio, esto por sus fines terapéuticos y por la intensidad de sus efectos tóxicos, básicamente el opio es el jugo coagulado y desecado que se extrae de la amapola  por medio de cortes en las cápsulas de la planta.

Las sales de la morfina al ser solubles en agua y alcohol  producen derivados como la codeina o metilmorfina, la dionina y la heroína.

EFECTOS


Básicamente la morfina y los opiáceos producen, hipoanalgecia, depresión del centro respiratorio que lleva a la acidosis y aun ala muerte, depresión del centro vaso motor, y paralelamente  también aparecen miosis pupilar, estimulación del centro de vómito. constipación ocasionada por retardo del colon, vaso constricción esplácnica, vaso dilatación capilar periférica, hiperglucemia pasajera.
EN CASOS DE INTOXICACIÓON SOBREAGUDA SE MANIFIESTA:
  Un coma profundo con midriasis, pulso débil y par respiratorio, la muerte sobreviene en pocas horas.

CRÓONICAMENTE LA  INTOXICACIÓON PRODUCE LOS SIGUIENTES EFECTOS PSÍIQUICOS.

1.- Declinación de la inteligencia. embotamiento de la imaginación, atención inestable. la memoria se vuelve dispersa o incluso nula, debilitamiento de la voluntad y “anestesia del sentido moral”

COCAINA


Nombre científico; erythroxylon coca normalmente se presenta en forma de polvo blanco, que es ligeramente amargo y se describe como de olor ligeramente aromático, es una sustancia estimulante del sistema nervioso central y anestésica de mucosas, se obtiene de la hoja de coca. la vía clásica es la inhalación de la droga y su absorción por  mucosa nasal, aunque también en menor grado se puede absorber por vi digestiva y por vía parenteral., especialmente subcutánea.

También se fuma la base libre (conocida como crack) la cual se extrae del polvo de la droga mediante bicarbonato de sodio, calor y agua, esto es por medio de una presentación en terrones que tienen un punto alto de vaporización y se descomponen con el calor.

EFECTOS



La cocaína estimula la corteza cerebral  y produce excitación psicomotora, en forma local causa anestesia de mucosas por lo que se le ha empleado en oftalmología, y otorrinolaringología, en solución del 2 al 4% dilata la pupila, en solución del 5 al 10 % en aplicación sobre la mucosa nasal, causa anestesia.
La dosis tóxica es de 30 miligramos por vía mucosa y por vía parenteral, y 500 miligramos por boca.


SÍNTOMAS DE INTOXICACIÓN AGUDA


Inquietud, excitabilidad, ansiedad, confusión , euforia, extroversión, desinhibición., locuacidad, temblores, movimientos y actitudes injustificadas y desproporcionadas, irritabilidad, agresividad y compulsibilidad.
Sexualmente se aumenta el deseo pero disminuye la potencia a causa de la anestesia medular.
En términos psiquiátricos puede haber episodios alucinatorios con microzoopcias ( se ven y se sienten animales pequeños que corren debajo de la piel.
Esta intoxicación presenta los siguientes signos; palidez, pupilas dilatadas, pulso y respiración rápidos que luego se hacen lentos y débiles, “carne de gallina”, dolor abdominal, nauseas, vómitos, convulsiones, hipotensión, coma y muerte por paro respiratorio.
La muerte puede sobrevenir por concentración muy tóxica o por un fenómeno de hipersensibilidad.

SINTOMAS DE INTOXICACIÓN CRÓNICA


Hiperexcitabilidad neuromuscular; trastorno de la sensibilidad, alucinaciones y delirio, depresión intelectual, trastornos de la nutrición y trastornos circulatorios.
Los adictos también pueden presentar irritación y ulceración de la mucosa nasal, con destrucción del tabique  y perforación del cartílago cuadrangular, ocasionada por la administración de la droga por esa vía. En caso de que la administración sea por vía parenteral, pueden encontrarse abscesos y cicatrices en la piel.



SÍNDROME DE ABSTINENCIA


Se caracteriza por depresión, con incapacidad para el menor esfuerzo; hay fatiga, somnolencia y pupilas pequeñas, se presenta también angustia, que se agrava por terrores. Depresión ansiosa seguida por un deseo irrefrenable de administrarse la dosis.

Es importante mencionar que  un conductor intoxicado con cocaína puede ser tan peligroso como uno que sufre el síndrome de abstinencia. También algunos autores consideran que la dependencia psíquica durante la abstinencia los adictos están expuestos a su intensa impulsibilidad por lo que pueden cometer delitos fácilmente.



ALICINÓGENOS


Los alucinógenos constituyen un grupo heterogéneo de sustancias que al actuar sobre el sistema nerviosos central producen alucinaciones y sueño. Principalmente se trata de hongos y otros vegetales, que anteriormente se usaban con fines religiosos, en la actualidad también existen alucinógenos sintéticos de los cuales el más utilizado es el LSD ( por sus siglas en alemán)

En cuanto al LSD este se comercializa en tabletas y comprimidos de color azul, de 25 microgramos, tabletas pequeñas de color blanco, comprimidos de color verde, blanco y anaranjado, en polvo blanco y ampolletas de líiquido azul de 100 microgramos por mililitro.
Se ingiere con cubos de azúcar, galletas, goma de mascar, caramelos o mezclada con bebidas, se absorbe por vía digestiva. Lo mismo ocurre cuando se administra por vía parenteral. Se distribuye por todos los órganos y se metaboliza casi totalmente. Se elimina en mínima cantidad por medio de la orina.


INTOXICACIÓN AGUDA



LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES SON DE ORDEN PSÍIQUICO Y NORMALMENTE SE LES CONOCE COMO “VIAJE” , SE PRESENTAN DESPUÉES DE MEDIA HORA DE LA INGESTIÓON O A PARTIR DE LOS QUINCE MINUTOS DESPUÉES DE LA INYECCIÓON INTRAMUSCULAR. HAY NOTABLES CAMBIOS EN LA PERCEPCIÓON, EL PENSAMIENTO, EL ESTADO DE ANIMO Y LA PERSONALIDAD.

A.- PRIMERO EXISTE UNA FASE DE EXCITACIÓON CON FENÓMENOS SIMPATICOMIMÉTICOS COMO MIDRIASIS, TAQUICARDIA E HIPERTENSIÓON ARTERIAL, EUFORIA, ILUSIONES, ALUCINACIONES E IMÁGENES ONÍRICAS; VARGAS ALVARADO LO DESCRIBE COMO “ VER MÚUSICA” OIR LA PINTURA” DETENER EL TIEMPO”. HAY SENSACIÓON DE VACÍO, DE VIBRACIÓON o de estremecimiento.
b.- posteriormente sigue un estado de ansiedad, miedo o pánico, aunque según el estado de ánimo las sensaciones pueden ir desde la felicidad y relajación hasta la intensa soledad, también puede presentarse un trastorno c0nocido como despersonalización que es cuando el individuo se percibe ajeno de sí mismo aun estando consiente.
c.-puede haber signos como hipertensión arterial, hiperglucemia, pilo erección, broncoconstriccion, ataxia y temblores.
d.- después de unas horas al desaparecer el efecto queda una sensación de fatiga, tensión y alucinaciones que pueden persistir por algún tiempo.

Los expertos consideran que la intoxicación crónica por alucinógenos ( principalmente por el LSD al producir periodos de despersonalización,  y alucinaciones, así como reacciones psicopáticas, el individuo es susceptible a cometer delitos o ser víctima de accidentes.
LA DETECCIÓN DE LOS ALUCINÓOGENOS SE REALIZA POR MEDIO DE PRUEBAS DE ORIENA, SIN EMBARGO HAY QUE ACLARAR QUE EN EL CASO DEL LSD SU METABOLIZACIÓON ES CASI TOTAL YA QUE ACTÚUA EN MUY PEQUEÑAS DOSIS. POR LO Q UE SU DETECCIÓON ES DIFÍICIL


TÓXICOS INHALABLES



Existen diversas sustancias que al producir evaporación son fácilmente utilizables para su uso como drogas tales como

a.- cementos o pegamentos.
b.- solventes varios.
c.- pinturas y lacas.
d.- solventes industriales.
e.- anestésicos volátiles.
f.- glicoles.

INTOXICACIÓN


 Los tóxicos inhalables se absorben vía respiratoria. Se considera que algunas de ellas actúan por hipoxia, histotoxicidad, estasis sanguínea o anemia.

 Durante la intoxicación predominan los trastornos de conducta, especialmente en lo que toca a juicio crítico y estado de confusión. Durante el periodo desinhibitorio pueden cometerse ilícitos. A veces predominan alucinaciones visuales, y en ocasiones hay crisis de automatismo.
Algunos autores lo comparan con el estado de ebriedad ya que en la fase inicial hay excitación, euforia, hilaridad y en la fase final somnolencia, estupor, pérdida de la conciencia por espacio de una hora o más, seguida por una fase depresiva.
Es frecuente que al despertar el individuo sufra amnesia de su comportamiento y presente náuseas, irritabilidad y trastornos de atención voluntaria y espontanea.


MARIGUANA



Es una resina obtenida de cáñamo,( cannabis sativa, cannabis indica y cannabis americana) de las cuales se usa las hojas, flor y las resina pura (esta última también conocida como hachís y la cual es la mas tóxica).

La forma mas común en su uso es por medio de cigarrillos elaborados con la desecación de los hojas, también puede tomarse en infusión,  e incluso puede fumarse en pipa la resina.

INTOXICACIÓN AGUDA



Los efectos de la intoxicación  son conocidos como ebriedad marihuánica y se caracteriza por euforia, hiperexcitabilidad, locuacidad, alegría en ocasiones: también se pueden presentar  ilusiones y alucinaciones visuales y cenestésicas, estado delirante, desorientación, sensación de desdoblamiento psíquico y notable sugestionabilidad.

También existe una perturbación en la percepción del tiempo y del espacio. Aunque el individuo puede tener conciencia de su estado no puede dominarse y puede pasar de un estado de excitación a depresión y terminar en un sueño profundo.


BARBITURICOS



Se les conoce como el prototipo de las drogas psicotrópicas depresoras, son fármacos siíntéeticos. Que afectan la corteza cerebral y la médula espinal, y que tiene los siguientes efectos:
1,. En dosis pequeñas; sedación.
2.- en dosis moderadas; hipnosis.
3.- en dosis excesivas; depresión central ( incluso paro respiratorio)

FENCICLIDINA


Es una sustancia que por sus altos efectos alucinógenos está restringida para uso únicamente en animales ( como tranquilizante), sin embargo, en el mercado negro se utiliza como droga conocida como “polvo de ángel” píldora de la paza””DOA”  y “cristal”. De acuerdo con la dosis, y la variedad, esta sustancia puede causar estimulación o depresión en el sistema nervioso central, en pacientes crónicos puede desarrollar incluso comportamientos esquizoides.


ANFETAMINAS



Las anfetaminas son aminas simpaticomiméticas estimulantes del sistema nervioso central, es importante considerar este tipo de sustancias ya que muchos conductores hacen uso indebido de las misma ya que sus efectos inmediatos se traducen en aumento de estado de vigilia, aumento de la capacidad mental y física, euforia y verborrea.

Incluso en inyecciones intramusculares puede experimentarse una sensación de “bienestar” generalizado en intenso, pero con el aumento de tolerancia hay perdida de apetito y adelgazamiento. E incluso pueden desarrollar estado paranóoiide con alucinaciones visuales y auditivas, 

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